Начальнику Управления образования

Администрации города Ижевска

С.Г. Петровой

Наименование организации (предприятия,

учреждения)/ ФИО физического лица

_____________________________________

Местонахождение организации/ место жительства физического лица

_________________________________________

ИНН, ОГРН (для не бюджетных предприятий, организаций), ОГРНИП (для индивидуальных предприятий)

______________________________________

Контактные телефоны, адрес электронной почты

 

ЗАЯВКА

на частичное возмещение (компенсацию) стоимости путевки для детей
в загородные детские оздоровительные лагеря на
2015 год

 

Организация (предприятие, учреждение)/ физическое лицо (нужное подчеркнуть) ____________________________________________________________________________ просит возместить затраты на приобретение путевки для детей в загородный детский оздоровительный лагерь.

Организацией (предприятием, учреждением) утверждено ассигнований для оздоровления детей работников на ____ год в сумме _______________________________________________

                                                                            (цифрами и прописью)

 

Наименование организации/ ФИО физического лица/

наименование лагеря

Номер партии в детском оздоровительном  лагере

Количество заявок (от 6 лет 6 месяцев до 15 лет включительно)

Размер компенсации

(50%, 80%)

 

Лето

I

 

 

 

II

 

 

 

III

 

 

 

IV

 

 

 

Зима

 

 

 

Весна

 

 

 

Осень

 

 

Итого

 

 

 

 

Дата заполнения: ____________________

 

Руководитель                                                ________________/_________________

                                                                                        (М.П.)                           (ФИО)

Главный бухгалтер                                       ________________/_________________

                                                                                                                       (ФИО)

Председатель профсоюзного комитета       ________________/_________________

                                                                                                                       (ФИО)

Подпись физического лица                           _____________/_____________

 

                  

С порядком предоставления и перечнем оснований для отказа в муниципальной услуге «Предоставление частичного возмещения (компенсации) стоимости путевки для детей в загородные детские оздоровительные лагеря», утвержденным Постановлением Администрации города Ижевска от 29.06.2012 г. № 651 ознакомлен:

 

  __________________     ______________________   /__________________/                                                                                                                                                   

Яндекс.Метрика Рейтинг@Mail.ru www.izhevskinfo.ru